ペット用キングアガリクス製品症例レポート

１）ご使用いただいた症例（必須）

種類　例）柴犬など：

年齢（才）：

体重（kg）：　

性別：オス去勢ありオス去勢なし
　　　メス避妊ありメス避妊なし

疾患名 例）悪性リンパ腫など：　

２）ご使用製品：NKUP+αキングアガリクス100ペット用

３）投与量、期間（必須）

1日（粒）：

投与期間：

４）効果判定（プルダウンより選択してください）（必須）

５）具体的な症状と経過を以下にご記入ください（必須）

６）臨床検査数値の推移をご記入ください。

７）ご使用頂いた先生のご感想をご記入ください

８）飼い主様からのお声がありましたらご記入ください

９）ご意見、ご要望などございましたらご記入ください

１０）キングアガリクス製品に関する全般的な印象（必須）
非常に満足満足普通不満非常に不満

症例の画像がございましたら、添付をお願いします。
※最大10枚まで添付できます。（ファイル形式：JPG・PNG）
※画像ファイル名に日本語は使用できませんので、英数字でお願いします。

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●症例レポートの利用について●
頂きました症例レポートの内容に関しては、ご施設名、ご協力頂いた先生のお名前を含め、学会発表・論文発表の資料として活用させて頂くほか、弊社ホームページやパンフレットなどに記載させて頂く可能性がありますので、予めご了承ください。